كنترل ديابت قبل و بعد از عمل جراحى

كنترل ديابت در زمان عمل جراحى، تيم درمانى را دچار مشكل مى‏كند. استرس فيزيكى ناشى از جراحى، باعث هيپرگليسمى حاد مى‏گردد، كه در عملكرد سيستم ايمنى و ترميم زخم‏ها، اختلال ايجاد مى‏كند. به علاوه هيپرگليسمى در حوالى زمان عمل، باعث افزايش خطر عفونت پس از عمل و عوارض ناخوشايند ديگر مثل پس زدن پيوند كليه مى‏گردد.

عمل جراحى بزرگ
كنترل مناسب قند پس از عمل ( قند پلاسما در حدود l80-100) با استفاده از تزريق مداوم انسولين وريدى به همراه تغذيه مداوم، مرگ و مير و معلوليت‏هاى پس از عمل را در بيمارانى كه نياز به مراقبت ويژه و تهويه مكانيكى بعد از عمل دارند به شدت كاسته است.حتى در كسانى كه ديابت قبلى نداشتند، اين روشها بسيار مؤثر بود. قند پلاسما بيش ازl10 در بيمارانى كه جراحى قلب شده‏اند، عوارض داخل بيمارستانى را افزايش مى‏دهد.
در اين بيماران، كنترل قند در حين و بعد از عمل، توسط انسولين تزريقى، باعث كاهش ميزان عفونت زخم‏هاى جناغ سينه (عارضه مهم جراحى قلب) مى‏گردد. كنترل شديد قند با انسولين، به يك پروتكل مناسب و يك تيم ورزيده تخصصى براى پيشگيرى از هيپوگليسمى و اطمينان از اثربخشى نيازمند است.

جراحى‏هاى كوچك و متوسط
هنوز اهداف كنترل قند براى جراحى‏هاى متوسط و كوچك روشن نيست. تا به امروز هيچ گونه مطالعه‏اى در ارتباط با تأثير سطوح مختلف قند بر معلوليت و مرگ و مير اين گونه اعمال انجام نگرديده است. اما تعداد مطالعات محدود ( كه روشهاى مختلف كنترل قند در خلال جراحى‏هاى كوچك و متوسط را مقايسه كرده بود) در سطوح قند بين 90-200، قبل از عمل جراحى، عارضه جانبى را نشان نداد.حمايت از كنترل شديد قند در اعمال جراحى بزرگ و اطلاعات به دست آمده درباره عوارض هيپرگليسمى، باعث شده است كه اهداف كنترل قند در جراحى‏هاى متوسط و كوچك بين 90-200، در نظر گرفته شود.

خطر هيپوگليسمى
منافع كنترل قند در حين اعمال جراحى بايد در مقابل خطر هيپوگليسمى كه ممكن است به علت داروهاى بى هوشى مخفى بماند، ارزيابى گردد. اين خطر با نظارت مكرر مويرگى كاهش مى‏يابد.

توصيه‏ها
1- براى دستيابى به قند mg/dl 180-100 بعد از عمل جراحى، در بيماران نيازمند مراقبت ويژه و تهويه مكانيكى و داراى هيپرگليسمى ( قند راندوم پلاسما بيشتر از 110)، بايد از انفوزيون مداوم انسولين وريدى استفاده نمود.
2- در بيماران ديابتى كه به جراحى قلب نياز دارند، براى حفظ سطح قند در طيف mg/dl 90-200 حين عمل جراحى، بايد از انفوزيون مداوم انسولين وريدى استفاده نمود.
3- سطح قند براى بيشتر اعمال جراحى بايد بين 90-200 در نظر گرفته شود.

پزشکان چینی با جراحی نفسگیر صورت مرد استثنائی ، چهره جدیدی از او ساختند .

به گزارش خبرنگار سایت پزشکان بدون مرز ، هوانگ چونجای ۳۲ ساله هیچ وقت نمی توانست از خانه بیرون بیاید چون زشت ترین مرد دنیا لقب گرفت .

وضعیت جسمی و روحی این مرد استثنائی به خاطر تومور ۲۳ کیلوگرمی در صورتش روز به روز بغرنج تر می شد تا جایی که دیگر نمی توانست حتی غذا بخورد و حرف بزند .

هوانگ سال گذشته جراحی و ۱۳ کیلوگرم از تومور صورتش برداشته شد .

او اما همچنان با ۱۰ کیلوگرم ضایعات روی چهره زندگی می کرد تا اینکه قرار شد طی جراحی دیگری چهار کیلو از تومور برداشته شود .

گفته می شود بعد از جراحی ، قرار است درمان تا بهبودی کامل ادامه یابد .

شهروند خرافاتی ، سالها پیش به دنبال زخم صورتش اجازه نداد تیغ جراحان به کار بیفتد و همین مساله روزگارش را سیاه کرد .

هوانگ می گفت اگر تیغ جراحی به صورتش بخورد به جهنم می رود .

سـم
به ماده اي گفته مي شود كه پس از ورود مقادير نسبتا كمي از آن به بدن ، باعث اختلال در عملكرد طبيعي بدن شده يا باعث تخريب بافتهاي بدن و مرگ ميگردد .
راههاي ورود سم به بدن

 عبارتند از
۱-گوارشي : زماني روي ميدهد كه سم از طريق دهان وارد شده و بوسيله دستگاه گوارش جذب شود .
۲-تنفسي : زماني كه سم از طريق دهان يا بيني وارد شده و بوسيله مخاط دستگاه تنفس جذب شود .
۳-تماسي : زماني روي ميدهد كه سم از طريق تماس با پوست سالم واردشده و بوسيله دستگاه گردش خون انتشار يابد .
۴-ترزيقي : زماني روي ميدهد كه سم از طريق پارگي در پوست وارد شده و بوسيله گردش خون در بدن انتشار يابد .
مسموميتهاي ترزيقي در نتيجه گزش حشرات ، مارگزيدگي يا ترزيق بوسيله سوزن روي مي دهد .
مسموميتهاي گوارشي
مسموميتهاي گوارشي شايع ترين نوع مسموميت هستند . اين مسموميت مي تواند ناشي از مصرف غذاي فاسد شده ، مصرف داروي اشتباه و يا زياد از حد خوردن دارو به قصد خودكشي و … مي باشد .
كودكان بيشتر از بزرگسالان در معرض خطر مسموميت اتفاقي قرار ميگيرند و مسموميت در كودكان بعلت مصرف مواد شيميايي خطرناك مانند نفت ، مواد پاك كننده ، دارو و … بيشتر است .
علائم كلي مسموميت گوارشي
۱- دردهاي شكمي                                                                       
 ۲  - تهوع - استفراغ
۳- استنشاق بوي ماده مصرف شده از دهان                           
  ۴- خواب آلودگي
 ۵- اختلال و ضعف تنفس و گردش خون                    
 ۶- بيهوش
و بعضي از علائم بستگي به ماده مصرف شده و نحوه تاثير آن دارد . براي مثال استفاده از مواد مخدر كاهش و وقفه تنفس ، تنگي مردمك چشم و خشكي دهان را در پي دارد .
در حاليكه استفاده از داروهاي محرك باعث هيجان, توهم, تعريق فراوان ، افزايش تنفس و ضربان قلب و تشنج مي شود .
در مسموميت با الكل به علت مصرف بيش از حد ، علائمي چون استشمام بوي الكل از تنفس بيمار ، تهوع و استفراغ, تنفس عميق ، نبض پر درمراحل ابتدايي و تنفس كم عمق و نبض تند در مراحل پيشرفته ديده مي شود و حتي بعلت تاثير الكل در سيستم عصبي فرد ، تعادل رفتاري و شخصيتي و تفكر فرد از بين رفته و ممكن است به ديگران يا خود آسيب برساند .
در مسموميت با اسيد و قلياها كه بصورت تصادفي يا به قصد خودكشي استفاده ميشوند ، وجود نواحي سوخته در اطراف صورت ، دهان و حلق ، استفراغ و اسهال خوني ، درد وسوزش شديد در مجراي گوارش و يا مشكلات تنفس و انسداد راه هوايي از علائم اين مسموميت است .
 اگر فرد مسموم هوشيار است,  از او پرسش كنيد
۱-who  نام ، سن ، جنس فرد ؟
۲-what  نوع ماده سمي بلع شده ؟
۳-  how much مقدار مصرف شده چه ميزان است ؟
۴-how  شرايط مسموميت به چه صورت است ؟
۵-when  زمان اتفاق افتادن مسموميت ؟
نكتـه
 اگر لبهاي سوخته مشاهده شد ، احتمال مسموميت با .........

مسوولان بهداشتي بريتانيا تاييد كردند كه يك پرنده ديگر آلوده به ويروس آنفلوآنزاي مرغي حاد را در اين كشور پيدا كرده‌اند.

سازمان دامپزشكي انگلیس پنجشنبه گذشته اعلام كرده بود، سه قوي آلوده به ويروس آنفلوآنزاي مرغي حاد از نوع “اچ‪۵‬ان‪ “۱‬در منطقه‌اي حفاظت شده در جنوب انگليس پيدا شده‌اند.

پس از مشاهده اين پرندگان آلوده در منطقه “دورست”، تلاش براي آزمايش ساير پرندگان اين منطقه آغاز شد و اكنون سازمان دامپزشكي به يك پرنده آلوده ديگر در همان منطقه دست يافته است.

مقام‌هاي بهداشتي در آن زمان از همه مرغداران بويژه صاحبان مرغداري‌ها در نزديك محل ابتلاي قوهاي آلوده خواسته بودند تا در اين زمينه هوشيار باشند و هر نوع مورد مشكوك به آلودگي را گزارش كنند اما گزارش‌هاي اخير حاكيست كه پرندگان ساير مرغداري‌هاي اين منطقه آلوده نشده‌اند.

در اطراف منطقه‌اي كه پرندگان آلوده يافت شده، تدابيري براي نظارت و جلوگيري از گسترش ويروس انديشيده شده است.

تا پيش از آلودگي قوهاي منطقه دورست، آخرين مورد پيدا شدن پرندگان آلوده به آنفلوآنزاي مرغي حاد در بريتانيا در ماه نوامبر (آبان) بود.

در آن زمان ويروس “اچ‪ “۵‬در ميان بوقلمون‌هاي يك مرغداري در منطقه “سوفولك” شيوع پيدا كرد كه مسوولان بهداشتي ناچار شدند پنج هزار بوقلمون را نابود كنند.

سازمان دامپزشكي اعلام كرده كه آنفلوآنزاي حاد مرغي بيماري ويژه پرندگان است و به سختي مي‌تواند به انسان سرايت كند. نزديكي و تماس بيش از حد با پرندگان آلوده بويژه تماس با مدفوع آنها در سرايت اين بيماري موثر اعلام شده است.

سازمان استاندارد غذايي بريتانيا نيز بر ضرورت پختن مناسب پرندگان و فرآورده‌هاي آنان تاكيد كرده است.

به گزارش سازمان‌هاي بهداشتي محلي، انواع آنفلوانزاي مرغي از “اچ ‪ “۱‬تا “اچ ‪ “۱۶‬مي‌توانند سبب ناخوشي جزيي شوند و تنها دو نوع “اچ‪ “۵‬و “اچ‪ “۷‬به عنوان عوامل ايجاد بيماريهاي حاد شناخته شده‌اند.

نخستين مورد از پرندگان مبتلا به آنفلوآنزاي حاد پرندگان دو سال پيش در بريتانيا مشاهده شده بود.

     مناطقی که با رنگ قهوه ای مشخص شده است مناطقی است که آلودگی به آنفلوآنزای پرندگان در انسان یافت شده است

    مناطقی که با رنگ زرد مشخص شده است مناطقی است که آلودگی در مبان پرندگان یافت شده است لیکن هنوز مورد انسانی گزارش نشده است

     مناطقی که با رنگ قرمز مشخص شده است مناطقی است که یا سیستم گزارش دهی و بیمار یابی ندارند و یا  موارد بروز و شیوع را گزارش نمی کنند